これから性同一性障害gidの治療をはじめるひとへ

性同一性障害（GID)認定医　大谷伸久

性同一性障害gidの医学的治療

一般的には、まずは、性別違和（性同一性障害）の診断を受けます。

その後、本人の意向、必要に応じてホルモン治療、性別適合手術(SRS:Sex Reassignment Surgery)と進みます。

もちろん、手術治療をする必要もありません。ホルモン治療だけするひと、FTMなら胸オペだけすることも考えられるでしょう。

また、治療の順番も問いませんが、性別適合手術が最後になることが多いです。

治療は、３つのカテゴリーおよび段階に分類されます。

１．身体を元に戻せる治療

性別違和を自覚する児童の医学的治療になります。二次性徴（思春期）の身体的変化を遅延させることなどがこれにあたります。FTMであれば女性ホルモン（エストロゲン）、FTMであれば男性ホルモン（テストステロン）の分泌を抑制するためにGnRH アナログを使用します。

二次性徴は抑えることができますが、生殖細胞の成熟も抑制されるので、将来の受胎能を損なうことがありますので、使用の際にはご両親とともに十分な検討が必要です。

これに代わる選択肢には、MTFでは、プロゲスチン（もっとも一般的には、メドロキシプロゲステロン）やその他の製剤（スピロノラクトン）などがあり、GnRH アナログが処方されていない子どもの精巣から分泌されるアンドロゲン効果を減少させることができます。

月経抑制には、継続的な経口避妊薬（メドロキシプロゲステロン）が使用されることもあります。

２．部分的に身体を元に戻せる治療

身体をFTMの男性ホルモン治療あるいはMTFの女性ホルモン治療がこれにあたります。

再建手術によって元に戻すことができるものもあります。

・FTM:乳腺摘出による乳房の男性化、胸オペ→豊胸手術

・MTF:エストロゲンによって女性化した乳房→乳房縮小手術）

元には戻せないものもあります（男性ホルモンによって低音化した声、クリトリスの肥大化）。

青年が女性化または男性化を促すホルモン治療を始めるにあたっては、18歳未満であれば親の同意を得ることが必要です。

日本においては、医学的に意思決定が可能となる法定成人年齢は18歳以上であり、その年齢に達すると親の同意は必要はありませんが、理想的には、治療に関する決定が本人と家族、そして治療者の間でなされるほうがよいでしょう。

青年に対するホルモン治療は、成人期になってからの治療とはかなり異なります。青年期を通して起こる身体的、情動的、精神的な発達を考慮しなければなりません。

３．身体を元に戻せない治療

主に外科的治療のことを指します。

MTFはペニス切除、睾丸切除、FTMは胸オペ、膣形成、卵巣切除

すべて、性別適合手術の一環として行われます。

段階的なプロセスを踏み、最初の２段階でその後の治療を自由に選択できる状態にしておくことが勧められます。

できるならば、20歳以上でも青年とその家族が前の段階で実施された治療の効果によって、完全に同意するまでは、次の段階に進むべきではないでしょう。

※2022年より18歳以上が成人になります。

【関連サイト】
☞MTFの一般的な治療
☞FTMの一般的な治療
☞性別適合手術とは？