性別不合、性別違和の医学的治療
一般的には、まずは、性別違和（性別不合）の診断を受けます。
その後、本人の意向、必要に応じてホルモン治療、性別適合手術(SRS:Sex Reassignment Surgery)と進みます。
もちろん、手術治療をする必要もありません。ホルモン治療だけするひと、FTMなら胸オペだけすることも考えられるでしょう。
また、治療の順番も問いませんが、性別適合手術が最後になることが多いです。
治療は、３つのカテゴリーおよび段階に分類されます。
１．身体を元に戻せる治療
性別違和を自覚する児童の医学的治療になります。二次性徴（思春期）の身体的変化を遅延させることなどがこれにあたります。FTMであれば女性ホルモン（エストロゲン）、FTMであれば男性ホルモン（テストステロン）の分泌を抑制するためにGnRH アナログを使用します。
二次性徴は抑えることができますが、生殖細胞の成熟も抑制されるので、将来の受胎能を損なうことがありますので、使用の際にはご両親とともに十分な検討が必要です。
これに代わる選択肢には、MTFでは、プロゲスチン（もっとも一般的には、メドロキシプロゲステロン）やその他の製剤（スピロノラクトン）などがあり、GnRH アナログが処方されていない子どもの精巣から分泌されるアンドロゲン効果を減少させることができます。
月経抑制には、継続的な経口避妊薬（メドロキシプロゲステロン）が使用されることもあります。
２．部分的に身体を元に戻せる治療
身体をFTMの男性ホルモン治療あるいはMTFの女性ホルモン治療がこれにあたります。
再建手術によって元に戻すことができるものもあります。
・FTM:乳腺摘出による乳房の男性化、胸オペ→豊胸手術
・MTF:エストロゲンによって女性化した乳房→乳房縮小手術）
元には戻せないものもあります（男性ホルモンによって低音化した声、クリトリスの肥大化）。
青年が女性化または男性化を促すホルモン治療を始めるにあたっては、18歳未満であれば親の同意を得ることが必要です。
日本においては、医学的に意思決定が可能となる法定成人年齢は18歳以上であり、その年齢に達すると親の同意は必要はありませんが、理想的には、治療に関する決定が本人と家族、そして治療者の間でなされるほうがよいでしょう。
青年に対するホルモン治療は、成人期になってからの治療とはかなり異なります。青年期を通して起こる身体的、情動的、精神的な発達を考慮しなければなりません。
３．身体を元に戻せない治療
主に外科的治療のことを指します。
MTFはペニス切除、睾丸切除、FTMは胸オペ、膣形成、卵巣切除
すべて、性別適合手術の一環として行われます。
段階的なプロセスを踏み、最初の２段階でその後の治療を自由に選択できる状態にしておくことが勧められます。
できるならば、18歳以上でも青年とその家族が前の段階で実施された治療の効果によって、完全に同意するまでは、次の段階に進むべきではないでしょう。
※2022年より18歳以上が成人になります。
【関連サイト】
☞MTFの一般的な治療
☞FTMの一般的な治療
☞性別適合手術とは？
コメント
コメント一覧 （4件）
初めまして。ハイシマタカフミと申します。自分が精同一性障害かなと悩んでいます。
ハイシマさま
ご質問ありがとうございます。
もしカウンセリングご希望であれば、クリニックに来院予約していただけると幸いです。
はじめまして。ゆっきーです。生物学上女性で性自認は男性。高１になりたての早生まれです。前から性別違和感があったのですが、小５のときに初潮がきてから性別違和感が強くなって今ではかなり苦しい毎日を送っています。
ここのクリニックで二次性徴抑制ホルモンGnRH治療を受けたいのですが遠いしお金はかかるし今児童養護施設にいてこのことを相談できる大人がいなくてしんどいです。一人じゃ解決できないとわかっているのに、過去のトラウマのせいで大人が信用できなくて話せず、どんどん辛くなっています。精神が病んでいる可能性もあり、どうすればいいかわからなくなっています。
こんにちは。ご相談ありがとうございます。
小学生の頃からずっと悩みを抱え、しかも現在は児童養護施設で生活され、相談できる大人がいない中で一人で頑張ってこられたのですね。とてもつらい状況だったことが伝わってきました。
過去の経験から大人を信頼することが難しいと感じていることも、無理のないことだと思います。
GnRH治療については、年齢や現在の身体の状態によって適応が異なるため、まずは診察で詳しくお話を伺う必要があります。また、未成年の方の治療には保護者や施設との調整が必要になる場合もあります。
まずは「今後どのような方法が考えられるのか」を一緒に整理することから始めませんか。必ずしもすぐに治療を決める必要はありません。
もし受診が難しい場合でも、現在の状況に合わせてどのような方法が考えられるか一緒に考えますので、一人で抱え込まず、まずはご相談ください。