胸オペの未成年者適応の判断

性同一性障害（GID)認定医　大谷伸久

トランス男性の一般的手術
一次および二次性特徴が自身の性同一性と一致しないことへの不満は、性別不合（性別違和）の基本的な特徴です。性別違和を持つトランスジェンダーのための胸オペは、1950年代から性別移行のプロセスにおいて不可欠な手術とされてきました。すべてのトランスジェンダーが胸オペ（乳腺摘出手術）を望むわけではありませんが、多くの人が自認する性別により近づけるために手術を求めます。

胸オペするトランスジェンダーの増加傾向

過去10年間でアメリカ、カナダ、ヨーロッパの性別違和クリニックやセンターにおいて、性別違和に関連する治療を求める若者の数が前例のないほど増加していることを示しています。特に、女性として出生し（AFAM）、のちに胸の発達を経験する未成年FTMは、胸の存在に対して大きな不快感あるいは違和感を生じることが一般的です。

この多くの若者は、より平坦な胸の輪郭を達成するために胸オペを望んでいます。通常、この手術は最小限の侵襲的手術（U字切開）、もしくは乳房切除と乳頭乳輪の縮小および再移植を伴う方法があります。

胸があることの悪影響

胸部の違和感は若いFTMの健康に悪影響を及ぼす可能性があります。
このため、胸の膨らみによって、日常生活の妨げになっていると感じる若者が多いことは、内面的な男性の性同一性と外見上の女性の胸の輪郭との間の不一致が否定的な影響を及ぼしていることを示す指標です。

多くの未成年FTMは、乳房の発達が完了したか、その近くの時期で治療を受ける場合が多く、特に乳房が大きい場合には下垂する可能性が高いため、男性的な胸の輪郭を望む場合は早めに胸オペする必要があります。

なぜなら、下垂が進むほど、術後に余る皮膚が生じるため、キズが長く大きくなる可能性があるからです。出生時に女性として割り当てられた人の思春期は8歳から9歳で始まり、12歳ほどで完了することもあります。

しかしながら、手術を受けていない若者の集団では、多くの若者が胸部の違和感のために別の病気なのに医療機関の受診を避け、頻繁にまたは常にナベシャツ（バストバンド）などで胸を圧迫していることが多いのです。

未成年のため、両親の同意もない場合は、胸オペ前の一時的なその場しのぎとして、多くの若者がナベシャツをしてより男性的な外見を目指しています。1800人の成人を対象とした最近の研究では、バストバンドに関連する多くの健康への悪影響、例えば、痛み、肋骨骨折、めまい、衰弱、皮膚感染などが報告されています。☞バストバンドの身体への悪影響

これらのことから、女性的な胸の輪郭（乳房）を持つことによる苦痛の程度、胸オペとの関連性、若年成人と未成年者の間でこの関連に違いがあるかどうかを理解することです。これらの結果は、潜在的な合併症、患者の後悔、訴訟に関する懸念を持つ医療専門家の実践に役立つかもしれません。

親の懸念

一方で、親からすると、特に未成年者のトランスジェンダー青少年に対する外科的介入に対する懸念があります。一部の専門家は、トランスジェンダー関連手術を行う際の責任問題や、患者が手術後に後悔する可能性に関して懸念を抱いています。

手術したことによる後悔について

従来の研究によると、手術を受けた未成年者および手術時に18歳以上の若者の間で、後悔の割合が非常に低いことが示されています※。成人のFTM個人の胸オペの満足度は97％で、後悔は1％未満です。手術後の集団で報告された副作用も比較的少なかったです。

手術する若年化傾向

ホルモン療法と手術は、性別違和を軽減するために医療的に必要とされています。未成年者のこれらの手術の結果に関するデータは少ないですが、性別違和の治療を求める若者の数は増加し、若年化傾向です※※。

参考）※ Surgical treatment of gender dysphoria in adults and adolescents: recent developments, effectiveness, and challenges. Annu Rev Sex Rsch. 2007;18(1):178-224.
※※Chest Reconstruction and Chest Dysphoria in Transmasculine Minors and Young Adults Comparisons of Nonsurgical and Postsurgical Cohorts
JAMA Pediatr. 2018;172(5):431-436

未成年の胸オペ

未成年のための胸オペに関するガイドラインは、WPATH（世界プロフェッショナルアソシエーション・フォー・トランスジェンダーヘルス）のケア基準バージョン7以降に概説されています。これらのガイドラインでは、思春期の少年少女が同意年齢に達するまで性別適合手術を延期することを推奨していますが、個々の未成年者が胸オペの候補者になる可能性があることを認めています。

未成年が、胸オペによって胸部違和感が軽減するかどうか、また、それが未成年のFTMと若年成人のFTMの両方にとって医療的に必要な介入と見なされるべきかどうかを判断する必要があります。

さらに、18歳未満の若者の経験に関するデータを得ることにより、性別違和を軽減するための胸オペを求めるトランスジェンダー未成年者に関する既存のガイドラインの将来の改訂に役立つことを期待できます。

胸オペを受けた人と受けていない人の比較

手術を受けた若者と受けていない若者を比較すると、胸オペは男性化の未成年者および若年成人の両方に対して肯定的な効果をもたらしたことが示唆されています。

しかし、手術を受けていない集団は、テストステロンを1か月未満から52か月間使用しており、ホルモン療法の期間が長くなるほど胸部の違和感が増加しました。この知見は、胸部の違和感の強度を避けるためにテストステロンの開始を控えるまたは遅らせることを推奨するものとして解釈されます。

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