ノンバイナリーの健康（レビュー）

文責　性別不合（GI)学会認定医　大谷伸久

＜はじめに＞
ほとんどのトランスジェンダー研究は、トランス男性またはトランス女性のいずれかの性別バイナリーに当てはまる患者に焦点を当てています。ノンバイナリーは、従来の性別二分法に当てはまらないため、特有のニーズや治療目標があるにもかかわらず、「ノンバイナリー」の外科的ケアに関連する理解が大きく欠けています。
ノンバイナリーについても十分な知識を持ち、適切なケアを提供することが求められます。

トランスジェンダーとノンバイナリーの定義

トランスジェンダー: 割り当てられた性別と異なる性別を持つ個人を指す包括的な用語。
☞トランスジェンダーとは、割り当てられた性別と異なる性別を持つ個人を指す包括的な用語です（American Psychological Association, 2015）。すべてのトランスジェンダーが二元的なアイデンティティを持つわけではなく、出生時に男性として割り当てられ、自分自身が女性と識別される場合はトランス女性、出生時に女性として割り当てられ、男性と識別される場合はトランス男性となります（Vitelli et al., 2017）。

ノンバイナリー（ノンバイナリー）: 男性/女性の規範的カテゴリーに属さない性別アイデンティティを持つ個人。
☞ノンバイナリーやジェンダークィアという用語は、男性/女性の規範的カテゴリーに属さない性別アイデンティティを持つ個人を指します。ノンバイナリー個人は、完全に男性的でも女性的でもない性別を持ち、その性別アイデンティティは性別の二元論を超え、性別間を揺れ動いたり、性別の二元論を拒否したりします（Monro, 2019）。

ノンバイナリーの有病率

ノンバイナリー個人の有病率と世代間の違い

英国では52%、米国では35%のトランスジェンダー回答者がノンバイナリーと識別。
世代非異性愛的な性的指向を持つ傾向。ノンバイナリー個人の有病率は地域によって異なります。英国の調査では14,320人のトランスジェンダー回答者のうち52％が自分をノンバイナリーと回答し、米国の調査では27,715人のうち35％がノンバイナリーと回答しています。ノンバイナリー個人は二元的なトランスジェンダーよりも若年層が多く、非異性愛的な性的指向を持つ傾向があります（Harrison et al., 2012）。

ノンバイナリー人口の健康に関する文献は近年増加していますが（Vincent and Lorimer, 2018）、一般のトランスジェンダーのような包括的な研究はまだありません。
実際、トランスジェンダーの健康に関する研究のほとんどは、トランスジェンダー個人を均一な人口として扱うか、彼らが識別する性別スペクトラムに基づいて分ける傾向があります。

それにもかかわらず、Matsuno（2019）はトランスジェンダーアイデンティティの移行がノンバイナリーのそれとは異なることを強調しました。実際、トランスジェンダーアイデンティティの移行は通常、男性または女性のアイデンティティへの移行を伴う線形の経路をたどりますが、ノンバイナリーアイデンティティの移行はより柔軟で非線形であり、特定の性別アイデンティティに至ることはあまりありません（Fiani, 2018）。これはノンバイナリー個人が特定の人口であり、特定の健康ニーズと医療経験を持っていることを意味します（Monro2019）。

ノンバイナリーの健康

ノンバイナリーとシスジェンダー個人間の健康の違い

・シスジェンダー個人と比較して、ノンバイナリー個人が暴力と雇用差別のリスクが高く、孤立して不幸であり、心理的問題が多く、自殺念慮の割合が高い。（Aparicio-García et al.2018）

・ノンバイナリー参加者がシスジェンダー対照よりも有意に高い自己傷害の割合を報告しています。（Smalley et al.2016）

・シスジェンダー参加者がノンバイナリー対照よりも有意に高い性別一致感と身体満足度を報告しています。（Jones et al.2019）

・シスジェンダー参加者がノンバイナリー参加者よりも高い家族支援を報告し、重要な他者や友人の支援と生活満足度の関連がシスジェンダー参加者でノンバイナリー参加者よりも高いことを発見しました。（Bradford and Catalpa2019）

しかし、これらの研究結果と矛盾点が次の点です。
・ノンバイナリー個人と性的少数者個人間で抑うつ、不安、ストレス、社会的支援の有意な差は見られない。（Warren et al. 2016）

・健康に関しては、性別非一致は抑圧と汚名の対象となることが多く、精神的および身体的な健康結果に悪影響を及ぼします。汚名はストレスフルな生活経験ですが、トランスジェンダーの人々は汚名に直面しても回復力を発揮する。（Amodeo et al., 2015）

・トランスジェンダーおよびシスジェンダーの個人（例：レズビアン、ゲイ、バイセクシャル; LGB）と比較したノンバイナリーの人々のストレスと健康に関する研究はまだ不足している。

・ノンバイナリー個人はトランスジェンダーおよびシスジェンダー個人よりも生活の質が低く、現在の深刻な心理的苦痛のレベルが高いことが示されています。（Government Equalities Office, 2018）

一方で、ノンバイナリー個人はトランスジェンダー個人と比較して生涯自殺未遂を報告する可能性がわずかに低い（James et al., 2016）。しかし、ノンバイナリーの健康に関する知見はまだ結論に至っていない。（Monro2019）

健康影響と医療サービスへのアクセス

ノンバイナリーは抑圧と汚名の対象となり、精神的および身体的な健康に悪影響を及ぼします。
ノンバイナリー個人は必要によってはホルモン療法や外科手術を受ける必要がありますが、医療提供者からの理解不足やアクセス障壁が存在します。

ノンバイナリーの人々が医療的に性別を確認する必要がないという誤解を払拭することが急務です（Hansbury, 2005）。対照的に、多くのノンバイナリー個人がホルモン療法や外科手術を受けて体を女性化または男性化しようとしていることが研究によって示されています（Beckwith et al., 2017）。

しかし、James et al.（2016）が報告したように、ホルモン治療を希望するトランスジェンダー個人の割合と実際にホルモン治療を受けるトランスジェンダー個人の割合（95％対71％）の差異は、ノンバイナリー個人で見られる差異（49％対13％）よりも小さいです。

同様に、70％のノンバイナリー個人が性別関連のカウンセリングを受ける必要性を表明しましたが（James et al.2016）、トランスジェンダー個人の73％と比較して、31％しか心理的臨床サービスにアクセスしていないことがわかりました。

これらの違いはトランスジェンダー個人が医療介入を受ける必要性が大きいことによるかもしれませんが、ノンバイナリー個人が精神的および医療の専門家をノンバイナリーアイデンティティとニーズに不慣れと感じることがもう一つの潜在的な理由かもしれません。

実際、ノンバイナリー個人が医療サービスにアクセスする際に特定の課題に直面している証拠があり、提供者がしばしば二元的なトランスアイデンティティの概念から接近するために彼らが誤解されると感じたり（Lykens et al., 2018）、ノンバイナリーアイデンティティと健康問題に不慣れであることによって特徴付けられる否定的な対話を経験したりすることがあります（Baldwin et al., 2018）。

これらのデータは、ノンバイナリーとトランスジェンダー個人の医療アクセスの違いを明らかにしており、ノンバイナリー個人がおそらく経験するより多くの多様な障壁を探索する必要があることを示しています。

ノンバイナリーの健康に関する研究はまばらであるため、現在の研究は、ノンバイナリー個人の健康を経験的に調査した研究を系統的にレビューすることで、この系統的レビューを導く研究質問は次のとおりです。
（1）ノンバイナリーとトランスジェンダー個人の間の健康レベルの違いは何か？
（2）ノンバイナリーとシスジェンダー個人の間の健康レベルの違いは何か？
（3）ノンバイナリー人口の健康を改善するために最も適した医療および心理的介入はどれか？

すべての研究におけるノンバイナリー個人の平均年齢を見ると、参加者は比較的若く、平均年齢は19.9歳から32.7歳の範囲でした。ほとんどの研究はアメリカで実施され（N = 7）、2つはイギリスで、1つはスペインで、1つはカナダで実施されました。

選ばれた研究の中で、9つ（81.81%）がノンバイナリーとトランスジェンダー個人間の健康の違いに焦点を当てており（最初の研究領域）、そのうちの4つと1つ（45.45%）がノンバイナリーとシスジェンダー個人間の健康の違いに焦点を当てており（第二の研究領域）、1つ（9.09%）のみが医療手続きに関連する健康結果の評価に焦点を当てていました（例：子宮頸がんのスクリーニングと術後の生活の質）。ノンバイナリー個人の健康を改善することを目的とした心理的介入を評価した研究はありませんでした。

ノンバイナリーとトランスジェンダー個人間の健康の違い

ノンバイナリーとトランスジェンダー個人間の健康の違い
☞ノンバイナリー個人はトランスジェンダー個人と比べて生活の質が低く、心理的苦痛が高い。

ノンバイナリーとシスジェンダー個人間の健康の違い
☞ノンバイナリー個人はシスジェンダー個人と比べて、暴力や雇用差別のリスクが高く、精神的健康ケアの必要性が高い。

一部の著者は、一般的にノンバイナリーの健康状態がトランスジェンダー個人よりも良好であることを発見しましたが、他の著者はそうではありませんでした。

具体的には、ノンバイナリー個人の健康状態がトランスジェンダー個人よりも良好であることを強調した研究において、Agénor et al.（2018）は、サンプルの大多数（77.1%）が過去3年間にパップテストを受けており、トランスジェンダー個人がノンバイナリーよりも子宮癌の検査を受ける可能性が低いことを発見しました（71.3%対96.4%）。

否定的な健康結果に関しては、Rimes et al.（2017）は、ノンバイナリー参加者がトランスジェンダー参加者よりも自殺未遂やうつ病や不安に対する助けを求める可能性が低く、トランスジェンダー参加者がノンバイナリー対照よりも生活満足度が有意に低いことを指摘しています。

同様に、Smalley et al.（2016）は、ノンバイナリー個人がトランスジェンダーと比較して、健康関連のリスク行動率（例：食事と運動、医療ケアの回避など）が最も低いことを発見しました。さらに、Jones et al.（2019）は、ノンバイナリー参加者がトランスジェンダー対照よりも性別一致感と身体満足度が有意に高いことを指摘している。

逆に、ノンバイナリー個人の健康状態がトランスジェンダー個人よりも悪いとされた研究では、Aparicio-García et al.（2018）は、ノンバイナリー個人がトランスジェンダー対照よりも家族や友人からの支援を受ける割合が低く、社会環境で行われる活動に参加する割合も低いことを発見しました。
同様に、Bradford and Catalpa（2019）は、トランスジェンダー参加者がノンバイナリー参加者よりもわずかに高い家族支援スコアを報告し、友人支援と生活満足度の相関がトランスジェンダー参加者の方がノンバイナリー対照よりも高いことを発見しました。

Clark et al.（2018）の研究では、いくつかの異なる結果が報告されました。
（1）ノンバイナリー参加者は、より高い精神健康反応オプションを選択する可能性が37%低く、過去1年間に非自殺性の自傷行為を報告する可能性が62%高かった。
（2）ノンバイナリー個人は、トランスジェンダー参加者よりも週に1回のアルコール使用、過去1か月のマリファナ使用および喫煙を報告する可能性が高かった。
（3）ノンバイナリー参加者は、家庭医を持つ可能性が低く、家庭医が彼らのトランスジェンダーアイデンティティや経験について知っている可能性も低かった。
（4）ノンバイナリー参加者は、トランスジェンダー対照よりもホルモン療法を受けたことがあると報告する可能性が低かったが、必要な場合、必要なホルモン療法へのアクセスに障壁を経験する可能性が高かった。

Thorne et al.（2018）は、ノンバイナリー個人がトランスジェンダー対照よりも不安と抑うつのレベルが高く、自己評価のレベルが低いことを発見しました。Goldberg et al.（2019）は、ノンバイナリー参加者がトランスジェンダー対照よりも人格障害および摂食障害を報告する可能性が高いことを発見しました。

さらに、ノンバイナリー参加者はセラピストや医療提供者からのミスジェンダリングをトランスジェンダー対照よりも多く報告し、健康サービス提供者からのトランスアファーミングケアをトランスジェンダー対照よりも少なく報告しました。しかし、他の一貫しない混在した結果も見られました。たとえば、Thorne et al.（2018）は、非自殺性の自傷行為の可能性や社会的支援のレベルに有意な差を認められませんでした。

グループ間（ノンバイナリー対トランスジェンダー）の薬物使用および喫煙に有意な差を見つけませんでした。また、Bradford and Catalpa（2019）は、グループ間の生活満足度に有意な差を見つけませんでした。これにより、Clark et al.（2018）およびRimes et al.（2017）によって得られた結果と対照的な結果が得られました。

ノンバイナリー人口の健康に関する研究の現状

研究の不足: トランスジェンダー人口の特定のセグメントに特化した包括的な研究が不足）。
アイデンティティ発展の違い: トランスジェンダーアイデンティティの発展は線形だが、ノンバイナリーアイデンティティの発展は柔軟で非線形。

現在の課題: 健康の違いに関する研究結果は異質で矛盾があり、ノンバイナリー個人の健康ニーズに特化した研究が不足。
将来の方向性: ノンバイナリー個人の健康を改善するための医療および心理的介入の評価が必要。

ノンバイナリーとトランスジェンダー個人の健康差異

ノンバイナリーの健康がトランスジェンダーより良いとされた研究:
・ノンバイナリーの個人はトランスジェンダー個人よりも子宮癌スクリーニングを受ける可能性が高いAgénor et al.（2018）
・ノンバイナリー参加者はトランスジェンダー参加者よりも自殺未遂が少なく、生活満足度が高いRimes et al.（2017）
・ノンバイナリー個人の健康関連リスク行動が少ないSmalley et al.（2016）
・ノンバイナリー参加者はトランスジェンダーよりも性別一致感と身体満足度が高いJones et al.（2019）
ノンバイナリーの健康がトランスジェンダーより悪いとされた研究:
・ノンバイナリーはトランスジェンダーよりも家族や友人からの支援が少なく、社会的活動に参加する割合が低い。Aparicio-García et al.（2018）
Bradford and Catalpa（2019）: トランスジェンダー参加者の方が家族からの支援が高く、生活満足度が高い
Clark et al.（2018）: ノンバイナリー参加者はトランスジェンダー参加者よりもメンタルヘルスの問題が多く、アルコールや薬物の使用が多い
Thorne et al.（2018）: ノンバイナリーはトランスジェンダーよりも不安と抑うつのレベルが高い
Goldberg et al.（2019）: ノンバイナリーはトランスジェンダーよりも人格障害や摂食障害のリスクが高い

一貫しない結果:
Thorne et al.（2018）: ノンバイナリーとトランスジェンダー間で非自殺性自傷行為の割合に有意差がない
Aparicio-García et al.（2018）: ノンバイナリーとトランスジェンダー間で薬物使用や喫煙に有意差がない
Bradford and Catalpa（2019）: ノンバイナリーとトランスジェンダー間で生活満足度に有意差がない

ノンバイナリーとシスジェンダー個人の健康差異

ノンバイナリーの健康がシスジェンダーより悪いとされた研究:
・ノンバイナリーはシスジェンダーよりも暴力や雇用差別のリスクが高いAparicio-García et al.（2018）
・ノンバイナリー参加者はシスジェンダーよりも自傷行為の割合が高いSmalley et al.（2016）
・シスジェンダー参加者はノンバイナリーよりも性別一致感と身体満足度が高いJones et al.（2019
・シスジェンダー参加者はノンバイナリーよりも家族からの支援が高いBradford and Catalpa（2019
・ノンバイナリーと性的マイノリティ個人間でうつ、不安、ストレス、社会的支援に有意差が見られないWarren et al.（2016）
・ノンバイナリーの健康ニーズがシスジェンダーよりも高いことを発見し、ノンバイナリー個人は精神的健康ケアの必要性、家族の精神病歴、個人的な精神健康の懸念を報告する可能性が高いWarren et al.（2016）

健康状態を改善するための医療介入

胸オペ（乳腺摘出手術）

Esmonde et al. (2018) の研究では、13%（N = 58）の参加者がFTMであり、そのうち、56%（N = 33）が術後のアンケートに回答しました。ノンバイナリー参加者は、手術が生活の質、運動の快適さ、性生活、服を着ているときと着ていないときの身体の快適さを向上させると感じたと報告されています。

ノンバイナリーの健康に対する医療介入の効果についての研究は少ないですが、胸オペ（乳腺摘出）後に生活の質と健康が向上したことが報告されています。ノンバイナリーの人々に対して肯定的なアプローチを取ることが強く推奨されます。

【まとめ】
この研究は、ノンバイナリー個人の健康についての文献を体系的にレビューし、次の3つの領域に焦点を当てました：(1) ノンバイナリーとバイナリートランスジェンダー個人の健康の違い、(2) ノンバイナリーとシスジェンダー個人の健康の違い、(3) ノンバイナリーの健康を改善するための医療および心理的介入。選ばれた11の研究は、主に2016年以降に発表され、アメリカとイギリスで行われました。

研究の横断的性質は、ノンバイナリー個人の発達軌跡や因果関係を推論するのに限界がありました。ノンバイナリーの平均年齢は19.9歳から32.72歳の範囲で、主に成人期（18歳から29歳）に集中していました。この時期は、多くの発達課題が存在し、アイデンティティの探索が促進される柔軟な期間です。

ノンバイナリーの若者は、アイデンティティのラベルや自己表現の探索を遅く開始することが多く、社会的圧力や不快感を感じやすいです。将来の研究では、発達的視点を取り入れ、ノンバイナリーの特定の発達課題を探ることが重要です。さらに、文化的バイアスがあるため、異なる地理的文脈や社会経済的地位を考慮した研究が望まれます。

研究結果によれば、ノンバイナリーの個人はシスジェンダーの個人よりも悪い健康状態を持ち、支援のレベルが低いことが明らかになりました。また、ノンバイナリーの個人がトランスジェンダー個人よりもネガティブな精神的健康の結果のリスクが高いことが示されています。

このレビューにはいくつかの限界があり、結果の一般化や因果関係の確立には注意が必要です。しかし、ノンバイナリーとシスジェンダー個人、およびノンバイナリーとトランスジェンダー個人の健康の違いが見出されました。臨床医は、ノンバイナリー個人に肯定的なアプローチを取ることが推奨されます。

健康関連の社会政策の観点からは、ノンバイナリーの健康ニーズに対処し、差別的慣行を克服するための政策の実施が必要でしょう。

このレビューは、ノンバイナリー健康に対する科学的関心が高まっていることを示していますが、方法論と研究内容の両方の面でさらに拡大が必要であることも示しています。ノンバイナリーの健康に関する研究は貴重な情報を提供し、トランスジェンダー人口の研究分野に新たな視点をもたらしています。将来の研究では、ノンバイナリーの健康に関する知識を増やし、健康の公平性ギャップを減らすための肯定的な臨床実践および社会政策を構築することが期待されます。

【参考医学論文】
Health of Non-binary and Genderqueer People: A Systematic Review
Front Psychol. 2019 Jun 25;10:1453.