WPATH ＜CHAPTER 1 ＞用語について

この章では、SOC-8で使用される言葉の枠組みを提供します。用語の使用に関する提案を行い、(1) 用語とその定義、(2) 用語の最善の使用方法を提供します。この文書には、一般的な用語や言葉遣いの用語集が添付されており、SOC-8の使用および解釈のための枠組みを提供します。用語集は付録Bを参照してください。

用語
この文書では、「トランスジェンダーおよびジェンダー多様性（TGD）」という表現を使用します。この表現は、誕生時に割り当てられた性別と社会的に結び付けられた性別とは異なる性自認や表現を持つ、世界中の多様なコミュニティを包括的に記述するためのものです。これには、文化や言語固有の経験、アイデンティティ、表現を持つ人々や、西洋のジェンダー概念やその表現に基づかない、またはそれを包含しないものも含まれます。「TGD」は、トランスジェンダーおよびジェンダー多様性を簡潔に示すための略語として使用されます。

「トランスジェンダーおよびジェンダー多様性」という用語を採用する決定は、積極的なプロセスを経て行われましたが、議論を引き起こしました。この議論では、「トランスジェンダー」という用語に偏りすぎないこと、非二元的な性自認や経験を統合すること、ジェンダーに関する世界的な理解の違いを認識すること、「ジェンダー非順応」という用語を避けること、そして言語の変化に対応することが検討されました。言語は現在使用されているものが、将来には適切でなくなる可能性があるためです。そのため、「トランスジェンダーおよびジェンダー多様性」という用語が選ばれました。この用語は、可能な限り包括的であり、TGDの人々の多様なジェンダーアイデンティティ、表現、経験、そして医療ニーズを強調する意図があります。
SOC-8では、TGDの人々が自己認識や性自認の表現に関わらず、世界中で適用可能なケア基準を提示しています。

この章では、なぜ現在の用語が他の用語より優先的に使用されているのかについて説明しています。医療、法律、アドボカシー（擁護活動）に特化した特定の用語を使用するのではなく、トランスジェンダーおよびジェンダー多様性（TGD）に関する健康分野や疫学、法律などの関連分野で、共通の言語と理解を促進することを目的としています。
「性」「ジェンダー」「ジェンダー・アイデンティティ」「ジェンダー表現」などは、英語ではTGDの人々にも、それ以外の人々にも適用可能な記述として使用されています。
また、非常に具体的な言葉が、最も敬意を払ったもの、最も包括的なもの、またはTGDコミュニティに最も受け入れられる理由には、以下のような複雑な要因が関係しています：
• 英語以外の言語でこれらの概念を表現する言葉があるかないか
• 「性」と「ジェンダー」の構造的な関係
• 地域、国、国際レベルの法的状況
• TGDの人々が過去および現在直面しているスティグマ（偏見）の結果

現在、TGD（トランスジェンダーおよびジェンダー多様性）に関する健康分野は英語が支配的であり、用語の文脈設定において2つの問題が常に生じています。

1つ目の問題は、英語には他の言語に存在しない言葉があることです（例: 「sex（性）」と「gender（ジェンダー）」がウルドゥー語など多くの言語では1つの言葉でしか表されない）。

2つ目の問題は、英語以外に存在する言葉で英語に直接翻訳できないものがあることです（例: travesti、fa’afafine、hijra、selrata、muxe、kathoey、transpinoy、waria、machi）。 実際には、これにより英語の強い影響がこの分野で使用される用語や、それによって表される人々やアイデンティティの代表性や有効性に影響を与えています。使用される言葉は、信念や認識に影響を与える物語を形成する要因にもなります。

過去の「ケア基準」（Standards of Care）では、世界トランスジェンダー健康専門家協会（WPATH）は「トランスジェンダー」という広く定義された包括的な用語を使用していましたが、第8版ではこの言葉を拡張し、文書全体で「TGD」という包括的な用語を使用しています（第2章「グローバル適用性」を参照）。

さらに、言語の進化は外部要因、社会的・構造的・個人的なプレッシャー、またTGDの人々やその体に対する暴力の影響を受けています。歴史的に使用されてきた多くの用語や表現は、TGDの人々について語られる際の使用方法、時期、理由によって影を落とされ、使用されなくなったり、TGDコミュニティ内で激しく論争される場合があります。一部の人はこの「ケア基準」がTGDの人々、アイデンティティ、関連する医療サービスを記述するための、普遍的に受け入れられる用語を一貫して提供できることを望んでいます。

しかし、そのようなリストは、人々の一部を除外し、人種、国籍、先住民の地位、社会経済的地位、宗教、使用する言語、民族性といった多くの交差性に関連する構造的抑圧を強化せずには存在し得ません。また、SOC-8で使用されている用語の一部は、SOC-9が作成される頃には時代遅れになる可能性が非常に高いです。この現実に不満を抱く人もいるかもしれませんが、それをむしろ各個人やコミュニティが自らの語彙を発展させ、TGDの人々の生活やニーズ、抑圧への抵抗や回復力へのより精緻な理解を深める機会として見ることが期待されています。

最後に、法律および法の専門家の仕事は、この「ケア基準」における領域に含まれています。そのため、ここでは国際法で最も広く使用されている言葉を含め、それらの用語の機能的定義を発展させ、より古い表現や侮蔑的な用語の代わりに法的文脈での使用を促進しています。現在、国際人権法における最も包括的な文書では「ジェンダー多様性（gender diverse）」という用語が使用されています。

この章のすべての記述は、徹底的な証拠レビュー、利点と危害の評価、提供者および患者の価値観と選好、リソースの使用と実現可能性に基づいて推奨されています。ただし、一部のケースでは、証拠が限られていること、またはサービスが利用可能でない、あるいは望まれない可能性があることを認識しています。

声明 1.1
医療従事者が異なる地域で「ケア基準」を使うときは、その地域の文化に合った言葉を使うのが大事です。たとえば、「性」「ジェンダー」「ジェンダーの多様性」といった考え方や、それを表す言葉は地域によって違います。そのため、タイでTGD（トランスジェンダーおよびジェンダー多様性）の人々にケアを提供する時に使う言葉と、ナイジェリアで使う言葉は違って当然ということですね。

グローバルにこの「ケア基準」を適用する際には、それぞれの地域や文化に合った言葉や表現を使って医療を提供することをお勧めします。ちなみに、「ジェンダー・アファメーション」というのは、TGDの人々が自分の性自認を社会的、医療的、法的、行動的、あるいはその組み合わせの中で認められる、または肯定されるプロセスのことを指します。

ただし、ジェンダー肯定的ケアとトランジション関連ケア（たとえばホルモン療法や手術）はイコールではありません。トランジション関連ケアを提供したからといって、それがジェンダー肯定的ケアになるとは限りませんし、医療の質や安全性が保証されるわけでもありません。

最後に、TGDの人々が安心してケアを受けられるように、地元の文化や環境に合った適切で包括的な言葉を使うために、TGDコミュニティとの話し合いや協力がとても重要です。

声明 1.2
私たちは、医療現場で安全、尊厳、そして敬意の原則を守る言語を使用することを医療従事者に推奨します。安全、尊厳、敬意は基本的人権です（International Commission of Jurists, 2007）。医療従事者（HCP）がTGD（トランスジェンダーおよびジェンダー多様性）の人々にケアを提供する際、これらの人権を守る言語と用語を使用することを推奨します。

多くのTGDの人々は、医療現場でスティグマ、差別、不当な扱いを経験しており、その結果として不十分なケアや健康結果の悪化に苦しんできました（Reisner, Poteat et al., 2016; Safer et al., 2016; Winter, Settle et al., 2016）。これには、性別を誤認識されること、病気や怪我の際にケアを拒否されたりサービスを拒否されること、適切なケアを受けるために医療従事者を教育せざるを得ない状況が含まれます（James et al., 2016）。その結果、多くのTGDの人々は医療の利用を不安に感じ、医療システムを避けることがあり、処方箋なしでホルモンを利用したり、仲間から医療アドバイスを得るなどの方法を取る場合があります。さらに、過去のネガティブな医療経験は、将来的にケアを避けることにつながっています。

多くのTGDの人々は、不当、偏見、尊厳や敬意のない扱いを医療従事者から受け、不信感がしばしばケアの障壁となっています。医療現場で安全、尊厳、敬意の原則に基づいた言語を使用することは、TGDの人々の健康、幸福、権利を世界的に保証するために極めて重要です。言語はジェンダー肯定ケアの重要な構成要素ですが、言語だけでTGDの人々が医療現場で直面する体系的な虐待や時には暴力を解決したり軽減したりするわけではありません。言語は、TGDの人々に対する患者/クライアント中心で公平な医療への重要な一歩ですが、それだけでは不十分です。他の具体的な行動としては、インフォームドコンセントを得ること、性別やTGDのステータスに基づいて患者のニーズを推測しないことが含まれます。

声明 1.3
医療従事者は、TGDの人たちがどんな言葉や用語を使われたいのか話し合うことをおすすめします。たとえば、「どの名前や代名詞で呼ばれたいか？」「自分の性別をどう表現したいか？」「体の部位についてどんな表現がいいか？」といったことを聞いてみるのがいいですね。
こうした会話を通じて、患者さんと良い信頼関係を築けますし、医療従事者への不信感も減らせます。しかも、この会話をすることで、TGDと関係ない定期的な検査やフォローアップなどの医療への参加もしやすくなります。
さらに、電子カルテには患者さんの代名詞や体の情報を記録して、患者の性別情報だけに頼らないケアを実現する仕組みも活用できます。他にも、初診時のフォームに代名詞を記入する欄を設けたり、スタッフが名前と一緒に代名詞を紹介したりすることで、誰もが気持ちよく医療を受けられる環境を作れます。また、性別に基づいた敬称（Ms.やMr.など）を使わないのもひとつの方法です。
患者さんのプライバシーと機密情報を守るためのルールを設定することも大切です。たとえば、TGDだとわかった情報を必要な場合にのみ共有するといったクリニックのポリシーが考えられます。