自由が丘MCクリニック
東京目黒区／ジェンダークリニック・GI学会認定医

WPATH<第4章> 教育

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この章では、トランスジェンダーおよびジェンダー・ダイバーシティ（TGD）に関連する医療教育について解説します。政府機関、非政府機関、医療機関、医療提供者の各レベルでの推奨事項を示し、質の高い、思いやりのある医療へのアクセスを向上させること を目指します。これにより、TGDコミュニティの健康アウトカムが改善されることが期待されます。

本章は、世界トランスジェンダー医療専門家協会（WPATH）のケア基準 における新しい章であり、医療教育の基盤を構築し、教育者や医療専門家の間でより広範で深い議論を促すことを目的としています。

TGD医療教育の現状

トランスジェンダー医療に携わる専門家は多岐にわたりますが、医療教育の内容や資格制度、政策は国や地域によって大きく異なります。現在、TGD医療教育に関する文献は主に北米、ヨーロッパ、オーストラリア、ニュージーランドで発表されています。本章では、各医療分野ごとの教育文献や、各国・地域の医療教育制度の詳細については扱わず、より広範な視点で教育と医療の関係を理解する必要がある ことを強調します。

TGD医療教育の必要性

世界的な視点からみると、TGD医療教育は健康格差を是正する上で不可欠です。しかし、TGDコミュニティに対する文化的理解は依然として不足しています。世界銀行（2018年） によると、TGDの人々は差別、嫌がらせ、暴力、虐待 に直面しており、最も高い割合で暴力や差別の被害を受けている ことが報告されています。

高所得国の多くは、性別を保護対象とする反差別法 を制定していますが、職場、教育機関、医療機関での差別は依然として問題となっています（世界銀行, 2018年）。

医療教育の課題

医療教育の各段階（学部、大学院、研修、継続教育）において、これまでTGD文化や臨床教育が十分に取り入れられてきませんでした。米国のThe Joint Commission は、医療機関に対し「LGBTコミュニティの特有のニーズを支援する教育プログラムやフォーラムを提供すること」「LGBTの健康問題に関する教育機会を提供すること」を推奨しています（The Joint Commission, 2011年）。しかし、これらは必ずしも実施されているわけではありません。

個人レベルでの重要な問い

  • どのような教育的介入がトランスフォビア（トランスジェンダーへの偏見）を解消し、長期的な意識改革を促すか？
  • 医療提供者の数を増やし、より多くのTGDの人が適切なケアを受けられるためには？
  • 臨床経験は医療提供者の自信を長期的に向上させるのか？
  • TGDの健康アウトカムを改善する教育的介入とは何か？ それはいつ、どのように実施されるべきか？

近年、TGD医療教育は多様な方法で取り入れられつつありますが、各医療分野の取り組みは統一的・体系的とは言えません（例：Brennan et al., 2012; Chinn, 2013; Eliason et al., 2010; Lim et al., 2015; Obedin-Maliver et al., 2011; Rondahl, 2009）。

教育の最終目標

「文化的謙虚さ」を持ち、人間の多様性と交差性を深く理解することが、最終的な教育目標 です。そのために、本章はまず文化的認識と文化的適応力を高める教育の基盤を構築 することに焦点を当てます。この分野の研究と教育は世界的にまだ十分ではなく、今後のさらなる発展が求められています。

本章の推奨事項は、十分なエビデンスのレビュー、利害関係者の価値観と選好、医療提供者と患者の視点、資源の活用可能性を考慮した上で提示されています。ただし、一部の領域ではエビデンスが限定的であり、サービスの提供が困難または望ましくない場合がある ことを認識する必要があります。

本章では、トランスジェンダーおよびジェンダー・ダイバーシティ（TGD）の人々に対する医療・社会環境の改善を目的とした教育と文化的認識の向上 を推奨しています。

主な推奨事項

  1. 政府機関・非政府機関・民間企業 に従事するすべての職員は、トランスジェンダーの人々に対する尊厳と敬意を重視した文化認識トレーニングを受けるべき。
  2. 医療従事者全員 は、入職時および継続教育の一環としてTGDに関する文化認識トレーニングを実施すべき。
  3. 医療専門家の教育機関 は、各専門分野でTGD医療の学習目標を確立し、必要なコンピテンシー（専門能力）を開発すべき。

背景

  • 国際的なTGD医療教育の不足
    TGD    の人々は世界各地で差別や暴力にさらされており、適切な医療教育の欠如がその状況を悪化させています。特に、企業や公的機関の取り組みには大きなばらつきがあり、教育の強化が必要とされています。
  • 医療機関における課題
    医療教育では、TGDの健康問題に特化した学習が不十分であることが指摘されており、米国や英国、オーストラリアなどの機関で改善の必要性が報告されています。
  • 教育の進展
    一部の教育機関では、TGDに関連する健康問題を取り入れる動きがあるものの、依然として統一的な学習目標や評価基準が確立されていません。

改善のための提言

  • 各国の政府機関・企業・医療機関 は、TGDに関する文化的認識を高めるプログラムを積極的に導入すべき。
  • TGD医療の専門能力開発 を行い、医療提供者の知識・対応能力を向上させる教育を推進すべき。
  • 継続的な研究と評価 を行い、教育プログラムの有効性を確認しながら改善を進めることが重要。
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