性同一性障害（性別違和）の原因

執筆者：性同一性障害（GID)認定医　大谷伸久

性別違和の要因

多くの親は、これからの数ヶ月間、ピンクやブルーに彩られた子供部屋を準備し、新しい息子や娘を迎えるのを楽しみにします。

生まれてきた赤ちゃんは、男の子と女の子では服装が異なり、性別に応じた遊びやスタイルを求められることが多いジェンダーの世界に生まれます。

このようなステレオタイプな性別の役割は、文化によって異なり、時間とともに変化していきますが、男の子と女の子に対する期待の違いは、ジェンダー・アイデンティティの発達に影響を与えると考えられています。

男の子と女の子は、早ければ12ヶ月でおもちゃの好みにグループ差があり、2歳までに他の子どもを男の子か女の子と分類することができます。

ジェンダー・アイデンティティの発達は複雑で、遺伝的、ホルモン的、環境的な要因が関与する多因子プロセスであると考えられます。

John MoneyとAnke Ehrhardtは、脳の性別という考えを提唱しましたが、これには賛否両論がありました。いくつかの脳構造は性的二型であると考えられており、トランスジェンダーの人々が自分の肯定する性別により近い脳構造を持っているかどうかを研究するきっかけとなりました。

ある研究では、男性から女性へのトランスジェンダー（MTF）の末梢線条体床核の体積は、シスジェンダーの女性の体積と同等でした。しかし、このような「二型」は、大きな重複がある小さな違いと考えたほうがよいという意見もあります。

遺伝的要因

トランスジェンダー・アイデンティティの遺伝性に関する研究では、遺伝的要因がジェンダーの発達に寄与している可能性が示唆されています。

例えば、最近の双子研究のレビューでは、少なくとも片方の双子がGIDの基準を満たしている組の一卵性男女の双子ペアのうち、9組（39.1％）の双子ペアがGIDと一致していました。

胎児のホルモン環境

発達中の胎児の脳のホルモン環境と、それが後のジェンダー・アイデンティティに与える影響についても、活発な研究が行われています。

この研究の多くは、性発達障害（DSD）を持つ人々の研究によって推進されてきました。性ホルモン（主にアンドロゲンとエストロゲン）は、発達中の胎児の性特有の変化に影響を与えます。

胎児期から乳児期にかけて、これらのホルモンの正常な濃度には、性差が大きく現れます。様々なDSDを持つ患者の集団は、この仮説の自然な実験の場となっています。

例えば、46,XXの核型と先天性副腎過形成を持つ乳児は、ほとんどの場合、女児として育てられるが、胎児期に通常よりも高い濃度の循環アンドロゲンにさらされていました。

ある研究では、女性に割り当てられて育った人の5％が、性別違和感や男性の性自認を持っていたことから、出生前のアンドロゲンへの曝露が、男性型の性自認の発達に影響を与えている可能性が示唆されています。

別の例では、46,XYの核型を持ち、外套（がいとう）を装着して女性として育てられた14人の患者のうち、8人（57％）が後に男性の性自認を持つようになりました。

これらの研究やその他の研究は、出生前のホルモン環境、特に胎児期のアンドロゲンへの曝露が、性自認の発達に役割を果たしている可能性を示唆しています。しかし、トランスジェンダーの大多数は、DSDや内分泌疾患が確認されていません。

環境要因

最後に、個人の環境要因が性別違和感の発生に影響を与える可能性がある。親と乳児の社会的関係や、親の期待や社会的規範に関する認知的学習が、すべての子どもの性別発達に寄与することが示唆されています。

自閉症スペクトラム障害（ASD）の子どもは、性別違和感の影響を受けやすいという観察結果は、環境要因とジェンダー・アイデンティティの議論に貢献してきました。

ASD の子どもは、社会的認知障害の結果として、出生時に割り当てられた性に適合するような社会的圧力をあまり感じず、それが性別違和感の持続として現れている可能性があります。

幼児期と思春期の性別違和発症時期の違い

性的不適合のために評価を求められた子どもたちは、非常に幼い頃、時には3歳くらいから性別に適合しない行動を示すことがあります。

また、幼い頃に性別に適合しなかった履歴がなくても、思春期や大人になってからトランスジェンダーのアイデンティティを明らかにする人もいます。

ジェンダーに適合しない、あるいはトランスジェンダーとして認識している幼い子どもたちは、思春期や大人になってもトランスジェンダーとして認識し続けるかもしれませんし、そうでないかもしれません。

しかし、思春期にトランスジェンダー・アイデンティティの持続、またはジェンダー・ディスフォリアの悪化が見られた子どもたちは、思春期になってもシスジェンダーとして認識する可能性が非常に低いと考えられています。

思春期の開始時に悪化した性別違和感を、持続的なトランスジェンダー・アイデンティティの診断ツールとして、また医療介入の適格性の基準として用いることができます。

思春期前の子どもたちが、思春期や成人期にトランスジェンダーのアイデンティティを持続するか、それともやめてしまうかを区別する要因を明らかにする試みがなされています。

オランダの53人の青年を対象とした研究では、性自認を持続する者と放棄する者の幼少期の性表現は類似していました。しかし、10〜13歳の間に始まる思春期に異性愛の高まりを経験した人は、安定したトランスジェンダー・アイデンティティを持つ可能性が高かったのです。

思春期初期の重要な要因としては、社会的環境、思春期の変化に対する感情、性的魅力の出現などが挙げられます。

将来の持続性の不確実性と、幼児期にトランスジェンダー・アイデンティティを受け入れることが、青年期や成人期のトランスジェンダー・アイデンティティの持続性と関連しているかもしれないという考えが相まって、思春期前の性別違和感のある子どもたちに対する適切なカウンセリングやメンタルヘルスの治療戦略が必要になります。
【参考文献】
[Advances in the Care of Transgender Children and Adolescents]
Adv Pediatr. 2016 Aug; 63(1): 79–102.